皆さんこんにちは！！
東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いにある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）”院長の栗本です
気持ち良い天気の日もありますが、今週前半は天気も悪く梅雨の到来を予感させますね。
さて、今日は肩の痛みのなかでも“肩インピンジメント症候群”について、リハビリも含めて深掘りをしていきたいと思います。
肩インピンジメントとは？
肩インピンジメント症候群は、肩関節周辺の組織が骨に挟まれて炎症を起こし、痛みや可動域制限などの症状が現れる疾患です。
スポーツ選手や、腕を繰り返し使用する仕事をしている人に多く見られますが、加齢による骨や腱の変性によっても発症することがあります。
症状
肩インピンジメント症候群の主な症状は
肩の痛み：腕を上げたり、外旋したりすると、肩に痛みを感じる。
可動域制限：腕を上げたり、外旋したりする動きが制限される。
夜間痛：夜間に痛みが強くなることがある。
運動時の痛み：スポーツや、腕を繰り返し使用するような作業をする際に痛みを感じる。
これらの症状は、肩関節周辺の組織が骨に挟まれて炎症を起こすために起こります。
診断
問診では、いつ頃から症状が出ているのか、どのような動作で痛みが出るのか、痛みの程度や種類などを詳しく聞き取ります。
診察では、肩関節の可動域や圧痛、徒手検査などをを行い、インピンジメントが起こっているかどうかを評価します。
徒手検査の代表は
1. Neerテスト
患者さんの肩甲骨を押し下げつつ、もう一方の手で腕を外転させていきます。
肩関節が90度～120度になる際に痛みが出現した場合、陽性と判定されます。
麻酔薬を肩関節内に注射した際にこの痛みが消えることからキシロカインテストとも呼ばれます
2. Hawkinsテスト
患者さんは腕を90度に上げ、肘を90度に曲げます。患者さんは前腕を内旋させ、医師が肘を胸の方に引き寄せるように抵抗をかける。肩に痛みが出現した場合、陽性と判定されます。
3. Painful Arc Sign
腕を180度まで外転してもらいます。90～120度の間で痛みが出現し、120度を超えると痛みが減少する場合、陽性と判定されます。
画像検査としては、レントゲンやMRIなどが用いられます。レントゲンでは骨の状態を確認し、MRIでは腱板や滑液包などの軟部組織の状態を確認することができます。
MRI検査では、以下の異常が認められることがあります。
腱板の肥厚・信号異常：腱板が骨に圧迫されていることで、肥厚したり、信号異常を示したりすることがあります。
滑液包炎: 肩関節周囲の滑液包に炎症が起こると、信号異常を示します。
骨棘形成: 肩峰や烏口突起に骨棘が形成されていることがあります。
部分断裂・断裂: 進行した症例では、腱板の部分断裂や断裂が認められることもあります。
MRI検査は、腱板や滑液包などの軟部組織の状態を詳細に観察することができるため、肩インピンジメント症候群の診断に有用な検査方法の一つです。
リハビリ
肩インピンジメント症候群の治療は、保存療法（リハビリが主体）と手術療法に大きく分けられます。
保存療法では、以下の方法が最初に行われます。
安静：痛みの強い動作は避け、安静にすることが大切です。
アイシング：炎症を抑えるために、アイシングを行います。
薬物療法：痛みや炎症を抑えるために、消炎鎮痛剤や鎮痛剤などが処方されます。
理学療法：運動療法やストレッチ、マッサージなどを行い、肩関節の可動域を広げ、筋力や柔軟性を向上させます。
（保存療法で改善が見られない場合は、手術療法が検討されます。）
リハビリテーションプログラム
肩インピンジメント症候群に限らず、リハビリは患者さん個々の症状や状態に合わせて作成されます。
姿勢改善：猫背などの悪い姿勢は、肩関節に負担をかけるため、正しい姿勢を身につけることが重要です。
肩関節周囲の筋力強化：インナーマッスルと呼ばれる、肩関節を安定させる筋肉を強化することが重要です。
柔軟性向上：肩関節周囲の筋肉や腱の柔軟性を向上させることで、可動域を広げ、痛みの改善を図ります。
日常生活動作への復帰：日常生活動作の中で、肩関節に負担をかけない方法を学び、徐々に日常生活動作に復帰していきます。
当院でのリハビリは、無理のないペースで出来るよう患者さんと相談しつつ進めていきます。
まとめ
最後までお読み頂き有難う御座います！！
いかがでしたでしょうか？
肩に限らず、膝や腰など様々な不調が出てきやすい梅雨の季節に差し掛かっています。
引き続き皆様が「明日が楽しみになる」「痛みが少ない明日を迎える」事が出来るよう
精一杯のお手伝いをさせていただきます。
どんな些細な事でも構いません。何かりましたらいつでもご相談ください!(^^)!
Hello everyone!
This is Dr. Kurimoto, the director of “One Clinic Kojimachi,” an orthopedic clinic located along Shinjuku-dori between Kojimachi and Hanzomon Stations in Chiyoda-ku, Tokyo.
Although there are days when the weather is pleasant, the first half of this week has been bad, and I foresee the arrival of the rainy season.
Today, I would like to talk about “shoulder impingement syndrome” among shoulder pain.
I would like to discuss in depth about “shoulder impingement syndrome,” including rehabilitation.
What is shoulder impingement?
Shoulder impingement syndrome is a condition in which the tissues around the shoulder joint become trapped between the bones, causing inflammation, pain, and limited range of motion.
It is most commonly seen in athletes and those who work in jobs that require repetitive use of the arm, but it can also be caused by age-related bone and tendon degeneration.
Symptoms
The main symptoms of shoulder impingement syndrome are
Shoulder pain: pain in the shoulder when the arm is raised or externally rotated.
Restricted range of motion: movement to raise or externally rotate the arm is restricted.
Nocturnal pain: pain may be more intense at night.
Pain during exercise: Pain is experienced when playing sports or performing tasks that require repetitive use of the arm.
These symptoms are caused by inflammation of the tissues around the shoulder joint as they become trapped between the bones.
Diagnosis.
During the medical interview, the patient is asked in detail when the symptoms began, what type of movement causes the pain, and the degree and type of pain.
During the examination, range of motion of the shoulder joint, tenderness, and manual testing are performed to evaluate whether impingement is occurring.
Typical manual tests are
1. the Neer test
While pressing down on the patient’s shoulder blade, abduct the arm with the other hand.
If pain appears when the shoulder joint is at 90 to 120 degrees, the test is considered positive.
This test is also called the Xylocaine test because the pain disappears when an anesthetic is injected into the shoulder joint.
2.Hawkins test
The patient is asked to raise the arm 90 degrees and bend the elbow 90 degrees. The patient internally rotates the forearm and the physician applies resistance to pull the elbow toward the chest. If pain appears in the shoulder, the test is considered positive.
3. Painful Arc Sign
The patient is asked to abduct the arm to 180 degrees; if pain appears between 90 and 120 degrees and decreases after 120 degrees, it is considered positive.
Imaging tests such as X-rays and MRI are used. X-rays can confirm the condition of the bones, while MRI can confirm the condition of soft tissues such as the rotator cuff and bursa.
The following abnormalities may be seen on an MRI scan
Thickening and abnormal signal of the rotator cuff: The rotator cuff is compressed by the bone and may thicken or show abnormal signal.
Bursitis: Inflammation of the bursa around the shoulder joint may result in abnormal signals.
Osteophyte formation: Osteophytes may form on the acromion or coracoid process.
Partial tears or ruptures: In advanced cases, partial tears or ruptures of the rotator cuff may be seen.
MRI is one of the most useful methods of diagnosing shoulder impingement syndrome because it provides a detailed view of the rotator cuff, bursa, and other soft tissues.
Rehabilitation
Treatment of shoulder impingement syndrome can be broadly divided into conservative therapy (mainly rehabilitation) and surgery.
In conservative therapy, the following measures are initially used
Rest: It is important to rest and avoid painful activities.
Icing: Icing is used to reduce inflammation.
Medication: Anti-inflammatory and analgesic medications are prescribed to reduce pain and inflammation.
Physical therapy: Exercise, stretching, and massage are used to increase the range of motion of the shoulder joint and improve muscle strength and flexibility.
（Surgical treatment may be considered if there is no improvement with conservative treatment.)
Rehabilitation Program
Rehabilitation is not limited to shoulder impingement syndrome, but is tailored to each patient’s individual symptoms and condition.
Improving posture: It is important to develop correct posture, as bad posture, such as hunching back, puts a strain on the shoulder joint.
Strengthening muscles around the shoulder joint: It is important to strengthen the muscles that stabilize the shoulder joint, called the inner muscles.
Improving flexibility: Improving the flexibility of the muscles and tendons around the shoulder joint will increase the range of motion and improve pain.
Return to activities of daily living: The patient learns how to avoid putting stress on the shoulder joint during daily activities and gradually returns to activities of daily living.
Rehabilitation at our clinic is carried out in consultation with the patient at a pace that is comfortable for them.
Conclusion
Thank you for reading to the end!
How was your experience?
We are approaching the rainy season, when not only shoulders but also knees and hips are prone to various problems.
We will continue to do our best to help you “look forward to tomorrow” and “face tomorrow with less pain.
We will do our best to help you “look forward to tomorrow” and “face tomorrow with less pain.
Please feel free to contact us at any time, no matter how trivial the problem may seem. If you have any questions, please feel free to contact us anytime! (^^)!
