↓↓English Below↓↓
皆さんこんにちは！！東京都千代田区 麹町駅と半蔵門駅の間 新宿通り沿いのビル2階にある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）“院長の栗本です！！
忘年会シーズンですが、皆様いかがお過ごしでしょうか？
今日からオープンするスキー場もあるようで、早速滑っている方もいらっしゃるかと思います。
スキーに関するケガについてはまた後日お話しさせて頂き、今日は先日から数名の方にご質問をいただいていた“若年者（スポーツ選手）の関節の痛み“の中でも『膝の離断性骨軟骨炎』について書いてみたいと思います。
（肘に起こしたものは通称「野球肘」と言われますね。これについてもまた後日書いてみたいと思います。）
膝に痛みを起こす原因の1つに、「離断性骨軟骨炎」があります。10代前半の活発にスポーツをしている方に起こることが多く、初期にはレントゲン写真ではわからない場合も多いと言われています。
離断性骨軟骨炎とは
膝関節の軟骨が剥がれ（関節内に入り込み）、膝に痛みやロッキングなど様々な症状を起こしてしまうものです。
大腿骨内側が最も多い（80％以上）ですが、膝蓋骨にも稀に起こります。
大腿骨外側に起こった際には半月板の形状異常（円板状半月板）がみられることもあります。
症状
離断性骨軟骨炎の初期症状は運動中・運動後の鈍い痛み程度です。 これは損傷した軟骨が初期には遊離せず、その場にとどまっているため強い炎症は起きないから、とされています。
関節軟骨の表面に剥離や変性が生じると痛みやひっかかり感が強くなり、スポーツなどに支障を来してしまいます。また、大きな軟骨片が関節内に遊離し関節内にはまり込むと、膝の曲げ伸ばしができなくなる（ロッキング）こともあります。
原因
離断性骨軟骨炎は、約2：1の割合で男性に多く、サッカーや野球などを行う10代に好発します。
まだ確定はされていないものの、繰り返されるストレスや外傷によって軟骨下の骨に負荷がかかり、血流障害が起こる事が原因と考えられています。
➡️血流障害によって、骨軟骨片が分離してしまいます。
診断方
軟骨の損傷なのでレントゲンでは写らず、初期はレントゲン検査では確定診断は困難とされています。
初期に診断するためにはMRI検査を行い、関節軟骨の剥離や亀裂の有無を確認します。
（症状が進行すると、レントゲン写真でも関節軟骨の遊離を確認することで診断可能になってきます。 ）
治療
症状や年齢によっても治療法は変わりますが、今回は「関節軟骨が遊離しているかどうか」で分けてみました。
・遊離していない場合
保存的治療 軟骨片が離れていなければ、自然に修復されることを期待して、免荷や膝関節の安静、テーピングや装具を使用といった保存的治療が選択されることもあります。
鎮痛薬の投薬・リハビリを行い、痛みの改善を確認しつつ徐々に負荷を上げていきます。
手術療法（関節鏡）
早期スポーツ復帰を希望する場合（保存的治療では3ヶ月程度の安静を要することもあります）や症状が強い場合、剥離が広範囲な場合は障害部位に敢えて直径1mmほどの穴を開けて出血を促し、骨片の癒合を促進する、というドリリング手術療法が選択されることもあります。
・遊離している場合
遊離の程度にもよりますが、やはり手術療法が選択される事が多くなります
上記のように障害部位に敢えて出血を促し、治癒能力を高める方法（ドリリング）もあります
手術治療は上記の「ドリリング」以外に、整復内固定術、骨軟骨移植術などの方法があります。
ドリリング法（再度記載）
膝関節鏡を関節内に入れて、損傷部に数カ所直径1mmほどの穴を開けて出血させて治癒を促進させます。軟骨損傷の範囲が小さい場合がよい適応です。
ピンを用いた整復内固定術
軟骨片が遊離してしまっている場合に適応になります。遊離した骨軟骨片を自身の骨釘や生体吸収性ピンなどを使用して固定します。 後述するような自家骨を犠牲にすることもなく、成績も良好とする報告がありますが、遊離している軟骨の状態に左右されてしまうものでもあります。
自家骨軟骨移植術 （モザイクプラスティ）
遊離した軟骨片が大きかったり、損傷が激しく骨癒合を期待できない時に用いられます。元々は軟骨片を円柱状に採取して、損傷した部分に移植するものでしたが、10年ほど前からは自身の軟骨を培養して移植する手術も行われるようになっているそうです。
いかがでしたでしょうか？
多くの治療方法がありますが、お一人お一人の状態や希望等によって治療方針は変わってきます。皆様がしっかりと納得できる治療を受けることができるよう、状態や適応を丁寧にお話しさせて頂きます。
また、保存的治療・手術療法いずれにおいてもリハビリが非常に大事になってきます。当院では可動域訓練からスポーツ復帰前提でのトレーニングまでリハビリで対応しております。
皆様が日常生活・スポーツに痛みや違和感なく復帰できるよう、私やリハスタッフを含めクリニックが一丸となり最大限のサポートをしてまいります^_^
今年も残りわずかになりました。体調を崩されませんようくれぐれもご自愛ください。
最後までお読み頂きありがとうございました！！！
Hello everyone! I am Dr. Kurimoto, the director of “One Clinic Kojimachi,” an orthopedic clinic located on the second floor of a building along Shinjuku-dori between Kojimachi and Hanzomon Stations in Chiyoda-ku, Tokyo!
How is everyone doing in this season of year-end parties?
It seems that some ski resorts are open from today, and some of you may be skiing today:)
I will talk about skiing injuries later, but today I would like to write about “osteochondritis dissecans of the knee” among the “joint pains of young people (athletes)” that several people have been asking about since the other day.
(The one in the elbow is commonly called “baseball elbow. I will write about this at a later date.)
One of the causes of knee pain is “osteochondritis dissecans,” which often occurs in people in their early teens who are active in sports, and in its early stages is often not visible on radiographs.
What is osteochondritis dissecans?
This is a condition in which the cartilage of the knee joint becomes detached (gets into the joint) and causes various symptoms such as pain and locking in the knee.
It most commonly occurs on the medial side of the femur (more than 80%), but rarely on the patella.
When it occurs on the outer femur, an abnormal shape of the meniscus (discoid meniscus) may be seen.
Symptoms
The initial symptom of osteochondritis dissecans is a dull ache during and after exercise. This is because the damaged cartilage does not initially release and remains in place, so no severe inflammation occurs.
When the surface of the articular cartilage becomes detached or degenerated, the pain and twitching sensation increases, and sports and other activities become difficult. Also, if a large piece of cartilage separates and gets stuck in the joint, the knee may become unable to bend and extend (locking).
Causes
Osteochondritis dissecans is more common in males at a ratio of approximately 2:1, and is more common in teenagers who play soccer or baseball.
Although it has not yet been determined, it is thought to be caused by repetitive stress or trauma that stresses the subchondral bone, resulting in impaired blood flow.
➡️ The blood flow disturbance causes separation of the osteochondral fragments.
Diagnosis
Since it is a cartilage injury, it does not show up on x-rays, and in the early stages, a definitive diagnosis is difficult to make with conventional x-rays.
To diagnose the disease in its early stages, an MRI scan is performed to check for separation or fissuring of the articular cartilage.
(As symptoms progress, radiographs can also be used to confirm the presence of free articular cartilage. )
Treatment
Treatment varies depending on the symptoms and age of the patient. In this case, we have divided the treatment according to whether the articular cartilage is free or not.
When there is no separation
Conservative Treatment If the cartilage fragments have not separated, conservative treatment such as unloading, rest of the knee joint, taping or bracing may be chosen in the hope that the cartilage will repair spontaneously.
Pain medication and rehabilitation are administered, and the load is gradually increased while checking for improvement in pain.
Surgical therapy (arthroscopy)
Surgical treatment may be chosen if the patient wishes to return to sports as soon as possible (conservative treatment may require about 3 months of bed rest), if the symptoms are severe, or if the avulsion is extensive, by drilling a 1mm diameter hole in the damaged area to promote bleeding and fusion of the bone fragments.
In case of separation
Depending on the degree of separation, surgery is often the treatment of choice.
As mentioned above, there is also a method (drilling) that encourages bleeding in the damaged area to enhance the healing ability.
In addition to the above “drilling,” there are other surgical treatment methods such as internal fixation and osteochondral grafting.
Drilling method (described again)
A knee arthroscope is inserted into the joint and several 1 mm diameter holes are drilled in the damaged area to bleed and promote healing. A good indication is when the extent of cartilage damage is small.
Intra-articular fixation with pins
This is indicated when the cartilage fragments have become separated. The free osteochondral fragment is fixed using a bone nail or bioabsorbable pin. There are reports of good results without sacrificing autologous bone, as described below, but it is also dependent on the condition of the free cartilage.
Autologous Osteochondral Grafting (Mosaic Plasty)
This procedure is used when the free cartilage fragments are too large or too damaged to allow for bony fusion. Originally, a piece of cartilage was harvested in a cylindrical shape and transplanted to the damaged area.
What do you think?
There are many treatment methods available, but the treatment plan will vary depending on each individual’s condition and wishes. We will carefully discuss your condition and indications so that you can receive a treatment that you are fully satisfied with.
In addition, rehabilitation is very important for both conservative and surgical treatment. At our clinic, we provide everything from range of motion training to training for return to sports.
I and all of our rehabilitation staff will work together to provide maximum support so that you can return to your daily life and sports activities without pain or discomfort ^_^.
There are only a few days left in this year. Please take care of yourself so that you do not get sick.
Thank you for reading to the end!
