↓↓English Below↓↓
皆さんこんにちは！！
東京都千代田区 半蔵門駅と麹町駅の間 新宿通り沿いのビル2.3階にある整形外科クリニック“One Clinic 麹町（ワンクリニック麹町）” 院長の栗本です。
日中は暑い日も出てきました。先日まではダウンジャケットが必要だったはずなのに、、、体調管理にはお気を付けください！！
さて、今回は先日の「非特異的腰痛」の記事でも触れた「腰痛のレッドフラッグ」について書いてみたいと思います。
日常生活に多く見られる腰痛の中に潜む危険因子で、その数は多くないものの、当てはまる場合は「特異的(原因がある)腰痛の中のレッドフラッグ」が疑われます。
レッドフラッグは以下と定義されています。
- 腰痛の発症年齢が20歳未満または55歳以上
- 時間や活動性に関係のない腰痛
- 胸部痛を伴う
- 癌、ステロイド治療、HIV感染の既往
- 栄養不良、体重減少
- 広範囲に及ぶ神経症状
- 構築性脊柱変形
- 持続する発熱（37.5度以上）
各項目を少し深堀してみます。
- 腰痛の発症年齢が20歳未満または55歳以上:
若い年齢での腰痛発症は、感染症、腫瘍、炎症性疾患などが疑われることがあります。
55歳以上での新規発症は、骨粗鬆症による脆弱性骨折、悪性腫瘍の転移、血管性の疾患などが考慮されます。
- 時間や活動性に関係のない腰痛:
一般的な腰痛は、特定の動作や姿勢で増悪し、安静で軽減することが多いですが、時間帯や活動レベルに関わらず持続する痛みは、腫瘍、感染症、炎症性疾患などの可能性を示唆します。
胸部痛を伴う:
腰痛に加えて胸の痛みがある場合、大動脈解離、心筋梗塞、肺塞栓など、生命に関わる重篤な疾患の可能性があります。また、胸椎の病変が腰に痛みを引き起こしている可能性も考えられます。
- 癌、ステロイド治療等の既往:
癌の既往がある場合は、骨転移による腰痛が起きている可能性があります。
長期間のステロイド治療は骨粗鬆症のリスクを高め、脆弱性骨折による腰痛を引き起こすことがあります。
免疫力が低下している方は、感染性脊椎炎などのリスクが高まります。
- 栄養不良、体重減少:
意図しない体重減少は、悪性腫瘍や慢性感染症などの全身性疾患の兆候である可能性があります。
栄養不良も免疫機能の低下につながり、感染症のリスクを高めます。
- 広範囲に及ぶ神経症状:
単なる腰痛だけでなく、下肢の広範囲にわたる麻痺、感覚障害、耐え難い神経痛は、脊髄や神経根の深刻な圧迫を示唆します。特に、膀胱直腸障害を伴う場合は、緊急での処置を要することもあります。
- （構築性）脊柱変形:
側弯症や変形性脊椎症など明らかな脊柱の変形を伴う腰痛は、変形自体が神経を圧迫したり、周囲の組織に負担をかけたりしている可能性があります。
その他転倒、交通事故、高所からの落下など、腰に強い力が加わった後に腰痛が出現した場合は圧迫骨折や破裂骨折を考える必要があります。
- 持続する発熱（37.5度以上）:
腰痛を伴う持続性の発熱は、化膿性椎間板炎などの炎症性疾患を示唆する重要なサインです。
腰痛におけるレッドフラッグサインは、全身状態を把握する上で非常に重要です。
これらの症状が見られた場合は、様子を見たりせずにお早目に当院までご相談ください。
症状に応じて専門医療機関をご紹介させていただきます。
いかがでしたでしょうか？非特異的腰痛から今回の特異的腰痛まで少し間が空いてしまい申し訳ありませんでした。
特異的腰痛すべてが危険というわけではなく、「特異的腰痛の中に潜む危険因子（レッドフラッグ）」として今回のブログを読んでいただければと思います。
引き続き当院では皆様が「明日を楽しみに」生活できるよう投薬・注射・物理療法・リハビリを組み合わせてお手伝いさせていただきます。
どうぞよろしくお願い申し上げます。
Hello everyone!
I am Dr. Kurimoto, Director of “One Clinic Kojimachi,” an orthopedic clinic located on the 2.3F of a building along Shinjuku-dori between Hanzomon and Kojimachi stations in Chiyoda-ku, Tokyo.
I would like to write about the “red flags of low back pain,” which I mentioned in my recent article on nonspecific low back pain.
These are risk factors that lurk among the many back pain symptoms found in daily life, and although there are not many of them, “specific (causative) back pain” is suspected when they apply.
Red flags are defined as
– Low back pain with onset age less than 20 or greater than 55
– Low back pain unrelated to time or activity
– Low back pain with chest pain
– History of cancer, steroid treatment, or HIV infection
– Malnutrition, Weight loss
– Extensive neurological symptoms
– Constructive spinal deformity
– Persistent fever (>37.5°C)
Let’s dig a little deeper into each item.
– Age of onset of low back pain <20 or >55 years:
Onset of low back pain at a younger age may be suspected to be due to infection, tumor, or inflammatory disease.
New onset at age 55 or older may be considered fragility fractures due to osteoporosis, metastases of malignancy, or vascular disease.
– Low back pain unrelated to time of day or activity:
Common low back pain is often exacerbated by certain movements or postures and relieved by rest, but pain that persists regardless of time of day or activity level suggests the possibility of tumor, infection, or inflammatory disease.
With chest pain:
Chest pain in addition to back pain may indicate a serious life-threatening condition such as aortic dissection, myocardial infarction, or pulmonary embolus. It is also possible that a lesion in the thoracic spine is causing pain in the lower back.
– History of cancer, steroid treatment, or HIV infection:
If you have a history of cancer, back pain may be caused by bone metastases.
Prolonged steroid treatment may increase the risk of osteoporosis and cause back pain due to fragility fractures.
Those with compromised immune systems are at increased risk for infectious spondylitis and other conditions.
– Malnutrition, weight loss:
Unintentional weight loss can be a sign of systemic disease such as malignancy or chronic infection.
Malnutrition can also lead to impaired immune function, increasing the risk of infection.
– Extensive neurologic symptoms:
In addition to simple back pain, widespread paralysis, paresthesia, and excruciating nerve pain in the lower extremities can indicate severe compression of the spinal cord or nerve roots. Urgent care may be required, especially when accompanied by bladder and rectal problems.
– (Constructive) Spinal Deformity:
Low back pain with obvious spinal deformity, such as scoliosis or kyphosis, may indicate that the deformity itself is compressing the nerves or straining the surrounding tissue.
If back pain appears after a fall, car accident, fall from a height, or other strong force on the lower back, a compression or burst fracture should be considered.
– Persistent fever (>37.5°C):
Persistent fever with low back pain is an important sign that suggests an inflammatory disease such as pyogenic discitis.
The red flag signs in low back pain are very important in assessing the general condition. If you experience any of these symptoms, please do not wait and see how you feel, but contact our office as soon as possible.
How was it? We apologize for the short interval between the nonspecific back pain and the specific back pain.
We will continue to help you “look forward to tomorrow” in our clinic. Thank you：）
